兒虐案頻傳 早期發現早期救護
國內受虐兒的通報人數，逐年攀升，光是去年一年之內，就有七萬三千九百多件疑似受虐的通報案件。 根據統計:受虐兒少當中，60%遭到腦傷，還有10%死亡，就算僥倖存活，也有26%的受虐孩子，變成重殘。調查還發現:台灣兒童的死亡率，高於開發中國家，很多不明原因的兒童死亡案件，可能是政府疏漏的兒虐受害者，也是未來需要把關的一個黑數。如何及早發現受虐的孩子，建立完善的把關機制，不只要「報警」處理，也需要社會每一個人的「抱緊」處理。今天的專題「抱緊處理」，第一集帶您了解:受虐孩子送醫治療，國內目前的後續把關情況。 五歲的威威，身體疼痛，眼神驚恐。全身多處瘀傷，醫師懷疑威威可能骨折了，趕緊照X光檢查。 這二十年來，吳昌騰醫師都在小兒急診室，搶救生命。 林口長庚醫院小兒急診科醫師 吳昌騰：「兒虐的通報案例，事實上每年是增加的。」 國內每年的疑似兒虐通報案，從2008年的兩萬多件，一路攀升，到了2019年一年當中，就有近七萬四千名孩子，遭受虐待被通報。 林口長庚醫院兒少保護中心主任 葉國偉：「以長庚醫院本身，大概每天有一位(受虐兒進來)，一年大概就有三、四百位的(兒虐)通報數(案件)，大概有1/10(受虐兒)會住到加護病房，甚至1/10會死亡。」 全台平均九分鐘，就有一名受虐兒少被通報，76%的施暴者，來自親生父母或養父母。 林口長庚醫院社工師 宋月瑜：「他(家長)真的在情緒失控的當下，他就讓孩子造成了，是很嚴重性的傷害。」 林口長庚醫院兒童神經內科 林光麟：「有一些有嚴重的後遺症，包括他智力(受損)障礙，或是運動神經障礙。」 國內兒虐的年齡層，各階段都可能發生，但三歲以下的嬰幼兒，以及十二歲以上的國高中生，是兒虐的高風險族群。 林口長庚醫院小兒急診科醫師 吳昌騰：「十二歲以上的話，就是因為處於一個叛逆期，有時候會跟家長，產生一些言語上的，溝通的問題，所以造成，不管是身體虐待或精神虐待，都會增加。」 青春叛逆期的孩子，因為頂撞而被打，但三歲以下的嬰幼兒，懵懂可愛，怎麼會受虐？ 林口長庚醫院小兒急診科醫師 吳昌騰：「三歲以下的小朋友，他比較沒辦法去反抗，他的傷害有可能從頭到腳。」 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「五個月大小嬰兒的背部，香菸還是打火機燙傷的，發現全身骨頭斷十幾處，所以這個也是一個受虐的情況，不幸後來去世了。」 統計顯示:台灣兒少受虐比率，平均每一萬人，就有43個孩子、處於暴力環境，而東部地區的兒虐比率最高，是北中南地區孩子的2.5倍以上。 國衛院副研究員 江博煌：「原住民的兒虐，事實上用不同的處理方式，所以我們之間，還有一些文化(差異)，文化上面不同的處理方式，必須要去學習的。」 文化隔閡、加上經濟困頓，這些家庭的孩子，受虐比率、大幅提高。 新北市立土城醫院院長 黃璟隆：「(兒虐)家庭高風險的，大概就是失業的父母。」 失業率增加1%，兒虐案提高7%，於是COVID-19疫情、造成的經濟蕭條，導致孩子的哭聲變多。 林口長庚醫院小兒急診科醫師 吳昌騰：「可能有10~20%，兒虐案件有比較，明顯增多的情況。」 高雄市立凱旋醫院院長 周煌智：「(經濟蕭條)沒有錢，我當然會比較苦悶，甚至就是會去打小孩，想說出氣也好，難免就會增加。」 兒少受虐型態，分為四大類：身體傷害、性侵害、精神虐待和疏忽。 林口長庚醫院兒童心智科醫師 梁歆宜：「有些(兒虐案件)不是身體的傷，而是所謂的精神虐待，或者是情緒虐待，其實對孩子的衝擊，不亞於身體的傷。」 宜蘭家扶中心社工師 林雯涵：「錯誤的認知，是覺得(兒少)性侵害，好像多數是陌生人，不認識的人，但其實上我們去從數字看到，其實很多都是認識的。」 林口長庚醫院兒少保護中心主任 葉國偉：「疏忽也是虐待的一種，吃不好，不給他穿衣服，衣不蔽體，全身髒兮兮等等，其實都算是虐待，廣泛的虐待，等於說危害了我們兒童的，身體健康跟權利。」 新北市立土城醫院院長 黃璟隆：「有一些人(受虐兒)，就是生長在陰暗的角落，他每天在哭喊，你可能都沒有聽到，這些(潛藏受虐兒)我們是要怎麼，把他及早發現，把他救出來。」 兒虐憾事發生，立即「報警處理」，但這些身心受創的孩子，更需要我們「抱緊處理」。 採訪撰稿：張澤人 攝影剪輯：廖學信、劉博明
建構合作平台 為受虐兒少發聲
根據統計，台灣每一萬名18歲以下的兒少，約有150人疑似受虐而被通報。而大多數被通報的兒虐事件，並非是街坊鄰居聽到小孩哭聲，打電話報警，而是受虐孩子已經受傷送醫，由醫師發現的案例。不過在以往，一旦醫師懷疑孩子遭受家長虐待受傷，必須出庭做證，往返奔波，導致有些醫護人員覺得麻煩，不願主動通報。還好國內的兒少保護政策改善，衛福部在三年前，在全台七家大型醫院，同步成立「兒少保護中心」，做為醫師指證兒虐事件的後盾，同時建立「責任通報」機制，落實兒虐驗傷技術，並且開啟醫療、社福和檢警單位的合作模式，不但要避免兒虐事件再發生，也讓施暴者獲得應有的法律制裁。今天的專題「抱緊處理」，一起來了解。 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「屁股這邊都是瘀傷。」 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒 ：「(施暴者)故意拿熱水去燙他。」 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「身上有一個咬痕，應該是成人咬的。」 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「這一根斷掉，兩根、三根，這裡四根、第五根、第六根、第七根，所以斷了十幾根骨頭，很明顯是受虐造成的。」 林口長庚醫院兒童重症加護科醫師 夏紹軒：「一個堅硬的東西敲下去，敲下去 (頭骨)中間就破洞。」 怵目驚心的兒虐景象，夏醫師幾乎每天都遇到。 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「當然心裡很痛，也不捨，只要有機會，我們就會想要幫他們申冤。」 急診醫師懷疑是兒虐案，通報醫院社工，實地了解情況後，再通報社會局社工到醫院調查。除了醫療和社政系統，此時警政系統開始運作，婦幼隊接獲通報，家防官到醫院調查，並且通知刑事警察局派員到兒虐案家採證，做為檢察官起訴施暴者的證據。 國衛院副研究員 江博煌：「希望說整個兒虐的報案，也能夠一條鞭化，你要根據(受虐兒)傷口，所以你要找凶器，譬如說他(施虐者)是用水管打的，這種東西，你就必須要有一個(蒐證)經驗。」 兒虐事件從古至今一直存在，但昔日的把關體系並不完善。 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「(當時)很多(兒虐案件)都是我們通報之後，第二次、第三次，(小孩子)又受傷，說實在我們很難接受。」 三年前，衛福部提撥經費，在全台七家大型醫院，同步成立「兒少保護中心」。 國衛院副研究員 江博煌：「如果(醫師)去通報兒虐(案件)，要上法庭的話，醫師要被傳訊的，(以前)醫生覺得說，這個(開庭)太麻煩了，所以現在有兒少保中心，就是兒少保中心，當做他(醫師)的後盾。」 長庚醫院和國衛院長期合作，不但進行兒虐研究，還走入檢警調機關，舉辦採證課程。 新北市立土城醫院院長 黃璟隆：「警察第一個要到(兒虐案)第一線，他要驗傷採證，這些都是需要專業的技能，所以檢察官、法官也是要(兒虐採證教育)。」 根據法令，醫護人員、警察、社工和老師，必須通報兒虐事件，否則隱匿案情，可能涉及瀆職，吃上官司。於是，國內82%的疑似兒虐案件，來自這些單位人員的責任通報。 林口長庚醫院兒少保護中心主任 葉國偉：「四成以上(兒虐案件)，都是所謂的親職教育不足。」 兒虐發生原因：家長缺乏親職教育知識，面對孩子哭鬧就動怒；還有婚姻或同居關係失調下，遷怒於小孩；另外家長本身的情緒處理能力不佳；以及失業下的經濟困頓；家長有酗酒或吸毒問題，最後是還沒準備好就生子的小爸媽。 高雄市立凱旋醫院院長 周煌智：「在沒有心理準備的情況之下，就生出了一個小寶寶，這樣的情況，常常很多的虐兒案，都是發生比較多的比例，是在年輕的夫妻。」 年輕氣盛的父母，可能無法拿捏教養分寸，讓孩子受傷，但醫師要找到兒虐證據，一開始並不容易，因為施暴家長大多會說謊。 林口長庚醫院重症加護科醫師 夏紹軒：「媽媽說她是剛剛跌倒的，可是這個瘀傷，就我們的研判，應該是超過一天多，很顯然是跟實情是不符合的。」 林口長庚醫院兒少保護中心主任 葉國偉：「兒少保護應該是受虐者得到保護，但是施虐者他可不可以得到一個懲罰，應該是通報之後後續要做的事情。」 受虐兒可能有瘀青、腦傷、骨折和心理創傷多種傷害，為了節省孩子往返看診的奔波時間，兒少保護中心設置友善門診，一次看診，各科醫師齊聚診斷。 林口長庚醫院兒少保護中心主任 葉國偉：「他(受虐兒)是身體傷害的話，可能牽扯到的專業科別，就很多了，他也許是腦傷，也許是燙傷，也許還有合併骨折，就需要很多跨科的專業人員，同時處理他的問題。」 當「愛的抱抱」變成了「礙的暴暴」，受虐兒的哭聲，您我聽到了嗎？也許打一通110或113專線通報，就能挽回這些正在墜落的寶貴生命。 採訪撰稿：張澤人 攝影剪輯：廖學信、劉博明
心裡的傷最難癒合 給受虐兒最深的擁抱
兒時受虐的心理創傷，對於孩子未來的人格發展和人際關係，都會造成重大的負面影響。因此，長期兒虐的孩子，心理創傷可能比身體傷害，更加嚴重。根據國內外的研究報告:受虐兒如果沒有接受完善的心理輔導和陪伴，長大之後出現反社會人格和暴力傾向的比率，比一般孩子高很多。除此之外，受虐孩子經常伴隨退縮、焦慮、沒有自信感等情緒，甚至罹患憂鬱症。因此，國內目前被發現的受虐兒，可能經由親屬、機構或寄養家庭照顧，讓孩子遠離暴力環境同時，也必須讓孩子長期接受心理治療，心理創傷的復原，是一條漫長道路。 寄養家庭媽媽 林淑玲：「她(小玲)剛來，她的衛生習慣都很不好，而且不喜歡講話，你問她怎樣，她都沒有回答，也很孤僻，她去學校，幾乎都沒有朋友，就是她自己一個人玩。」 小玲遭受親生父親長期家暴，社工評估後，決定將她安置在寄養家庭。 群體健康科學研究所國衛院副研究員 江博煌：「寄養家庭通常是最後一步，所以為什麼到寄養家庭之後，比較難去教養，真的要去碰到一個有耐心的人，能夠來輔導他。」 國中一年級的小玲，原本該是個快樂少女，但先前的受虐傷害，讓她已經有兩年的憂鬱症病史。 宜蘭家扶中心社工師 林雯涵：「(受虐就診)那時候診斷是，(小玲)就是有憂鬱症跟注意力不集中的狀況，醫師有開抗憂鬱(藥)，百憂解，讓孩子做服用。」 林口長庚醫院兒童心智科醫師 梁歆宜：「(兒虐)長期的一些後遺症，包括憂鬱症，或者是所謂的PTSD(創傷後壓力症)，包括說焦慮、憂鬱、注意力不足過動症、學習障礙，或者是對立性的行為。」 寄養家庭媽媽 林淑玲：「(剛開始)她偷竊得很嚴重，幾乎天天在偷，可是現在很好，現在這學期開始，都沒有(偷竊行為)了。」 研究發現:兒時受虐的心理創傷，對於未來的行為發展和人際關係，都有很大的影響。 新北市立土城醫院院長 黃璟隆：「他(受虐兒)的腦部，也會因為重複地被施虐，變成他的腦部也會受傷(認知改變)，他也會走向不一樣成長，人格的特質，心理(創傷)是跟腦子是有關的。」 家扶基金會社會資源處長 林秀鳳：「發現孩子安置幾年，他返家的路很遙遠，我們發現其實(心理)創傷復原這塊是非常重要。」 重塑生活習慣，寄養媽媽並不寵溺小玲，用適度的教養方式，改變昔日的偏差行為。 寄養家庭媽媽 林淑玲：「她剛來(寄養家庭)，寫功課根本就不寫，連算都不算，都把(答案)寫1而已，現在她會看題目，也會認真寫了。」 10多年的寄養媽媽生涯，林淑玲細心拉拔9名受虐兒童，他們的情緒和行為，大多和一般孩子不太一樣。 家扶基金會社會資源處長 林秀鳳：「(受虐)一段時間，他(孩子)的創傷症候群就會出來，譬如說有一些(受虐兒)，半夜睡不著覺，會狂叫，然後有退化性行為，開始會尿床，對人不信任，對人是質疑的。」 受虐的孩子，身體的傷痕也許會好，但心理的創傷更難痊癒。 林口長庚醫院兒童心智科醫師 梁歆宜：「有些(受虐)個案，他其實就把自己受傷的情況畫出來了，我們去了解他(受虐兒)自己所投射出來的一個年紀、他的想法、一些情緒。」 聲音來源：林口長庚醫院臨床心理師 許喬婷：「這個是小五(小學五年級)的一個(受虐)男生所畫的畫，牙齒比較有尖牙的部分，都會讓我們擔心，他可能有一些適應(不良)上的狀況，或是情緒困擾。」 國衛院副研究員 江博煌：「有些小孩子被虐了之後，他可能就放縱自己，有些人就開始吸毒，去迷幻自己，有些人就沉迷於暴力，他要用更暴力去對付別人。」 暴力相傳的惡性循環，是受虐兒沒有接受心理治療，全球普遍發生的現象。 悲傷的孩子需要「抱緊處理」，愛與關懷，是心靈治療的一帖良藥。 林口長庚醫院兒童心智科醫師 梁歆宜：「身體的傷會好，但是心理面那個後遺症，其實(臨床診斷)常見的是非常地長遠、長久的情況，而且後座力很強。」 童年創傷，緊密相連著成年期的身心健康，更需要巨大的社會成本來彌補，因此，亡羊補牢，不如防患未然，落實尊重生命的教養觀念，讓我們心存感激地對他們說：孩子，謝謝你出生。 採訪撰稿：張澤人 攝影剪輯：廖學信、劉博明